“有家庭医生定期上门给我们检查身体，还带上需要定期服用的药，免去了奔波到社康医院的不便，社康服务越来越周到了。”来自大鹏新区葵涌办事处葵涌社康辖区的许大爷一家每次回乡，都会跟亲朋好友夸家庭医生带来的贴心服务，不但拥有自家“专属”的家庭医生团队，定期随访，还主动指导他们做好健康管理，一家人健康有了很好的保障。

　　“如果早点能接触家庭医生，知道高血压的危害，可能就可以避免中风了。”据许大爷回忆，朱女士中风前身体一直比较硬朗，当时出现头晕、无力等身体不适症状，家人都以为是普通感冒，并未引起重视，直至到社康中心检查发现血压、血糖过高后，计划第二日就到医院进行进一步检查，谁知当晚就中风住院，稳定出院后身体部分活动不便，造成生活不便。

　　在朱女士签约了家庭医生服务后，许云炜团队定期都会上门量血压、送药物等，风雨无阻，还经常微信、电话联系，告诉一家如何控制好血压、血糖，做好健康预防工作。因为朱女士这次突发脑梗的经历，许大爷一家也开始意识到高血压和糖尿病控制的重要性。在许云炜的鼓励下，许大爷一家也签订了家庭医生团队，并听从医嘱定期检查、吃药预防。

　　此外，家庭医生团队还会根据居民的情况提供个性化的贴心服务。在2017年12月朱女士摔伤进行髋关节骨折术后在住院期间，许云炜团队就主动联系朱女士了解是否符合建立家庭病床标准，确认后符合条件后，在朱女士出院后主动帮忙建立家庭病床并进行管理。“我们自己都还没想到能建立家庭病床，许医生就主动帮我们沟通了，实在太贴心了。”朱女士一家现在逢人都夸家庭医生的好处，并动员有需要的人到社康中心签约服务。

　　“签”而有“约”，做实做精做细家庭医生签约服务

　　“根据局里聘请的第三方机构最新调查结果，新区家庭医生签约对象2019年第一季度满意率为99.5%。”据新区教育卫健局相关负责人介绍，家庭医生服务的持续提升，得益于新区医疗健康集团成立后的系列举措。

　　2017年6月23日，在深圳市政府的正确领导和直接关怀下，经深圳市卫生行政主管部门与大鹏新区管委会协商决定，深圳市大鹏新区医疗健康集团（以下简称“集团”）于2017年6月23日揭牌成立。集团以深圳市第二人民医院为牵头单位，通过整合大鹏新区葵涌人民医院、大鹏新区妇幼保健院、大鹏新区南澳人民医院3家区级医院及所辖21家社康中心组建，是深圳市首个纵向整合“市级医院--区级医院--社康中心”三级医疗体系上下联动的紧密型医联体。

　　集团成立以后，高度重视家庭医生签约服务工作，于2018年3月组建大鹏新区医疗健康集团社管中心，对全区社康中心实行一体化管理，由粗放式管理向精细化管理转变；集团合理优化整合新区三个办事处的社康中心资源，形成分别以三个区域社康中心构建“1+N”管理模式的新局面，并迅速把家庭医生团队“管起来”，从服务形象、服务数量、服务质量、考核机制等方面进行了全面提升，系列举措也带来了满意度率持续保持95%以上，获得居民一致点赞。

　　统一的工作服装、统一的家庭医生访视包……每周，家庭医生团队都会根据需求在新区各个签约家庭穿梭。集团成立后，除了统一了全区家庭医生团队形象外，还健全了家庭医生绩效考核和激励机制。

　　“比如我们以前只考核签约的数量，但现在要乘以核实率，以保证签约质量。”据集团社管中心负责人介绍，通过完善绩效考核方案，推进家庭医生团队以 “1+N”的模式开展签约服务，从而实现“签”而有“约”，做实做精做细家庭医生签约服务，进一步提高社区居民对家庭医生服务的知晓率和满意度。

　　集团除了为签约居民提供基本服务外，还制定了个性化服务，包括以深圳市第二人民医院为平台，优先提供预约就诊、转诊转介、优先检查、优先住院等；为60岁及以上老年人、严重精神障碍患者提供每年一次的免费健康体检服务；为60岁以上老年人（户籍老人和长居深圳市）免费接种流感和肺炎疫苗；为高血压、2型糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性阻塞性肺气肿等慢性患者按规定开具长处方；为符合条件的病人，建立家庭病床并提供服务。

　　为了提高新区家庭医生团队水平，集团还不定期举办培训班，重点加强常见病、多发病规范诊断、治疗能力的培训，以更好的为辖区居民提供优质服务。

　　“‘家庭医生’模式，是推进分级诊疗、解决居民看病难的一个重要举措。”据新区医疗健康集团相关负责人介绍，自集团成立起来，始终坚持资源重心下沉，强化加快推动分级诊疗，全区基层医疗卫生服务水平逐步提升，群众就医体验感越来越好。

　　截止2019年4月底，新区已组建家庭医生团队34个，对25个社区实现签约全覆盖，签约居民24711人，其中重点人群签约9667人，重点人群签约率70.47%，签约对象满意率长期保持95%以上。

　　突破瓶颈，家庭病床服务纳入医保偿付

　　集团成立以后，经过多方、多次沟通协调，成功申请将新区社康中心家庭病床医疗费用纳入医保结算，为居民提供便捷的医疗保健服务。据了解，在集团成立以前，新区3家公立医院下辖社康中心均未能满足定点家庭病床申请条件，是全市唯一未开通定点家庭病床的区（新区）。而且由于新区社康中心均未开通深圳市社会医疗保险社区卫生服务机构家庭病床新增备案，无法享受医保报销待遇，对推进家庭病床工作带来极大困难。

　　按照《深圳市社区卫生服务机构家庭病床管理办法（试行）》规定，单个社康中心不能成立家庭病床服务，必须有下辖8家及以上社康中心的社区健康服务管理中心才能开展家庭病床服务。集团成立以后，于2018年3月成立了社管中心，以集团社管中心名义申请开通深圳市社会医疗保险社区卫生服务机构家庭病床新增备案并纳入管理。2018年9月后，新区新建立的家庭病床可以按照平时买的医保、居民医保和职工医保享受住院同等报销。

　　“签约一人、履约一人、做实一人，当好大鹏居民健康的守门人”。家庭医生签约服务，目前服务对象主要是重点人群，包含：0至6岁儿童、65岁以上老年人、孕产妇、高血压/糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、低保、贫困人口、计生特殊家庭、残疾人等人群，在保证服务质量基础上，后续将逐步扩大签约服务覆盖面，争取让大鹏居民享受更贴心、更便捷、更实惠的医疗服务。

　　创新模式，“颐老一键通+家庭医生”实现“一键救助”

　　“遇到紧急情况记得第一时间按下‘颐老一键通’，我们就会及时上门帮您。”在大鹏办事处吴大爷家里，家庭医生再三叮嘱要把“颐老一键通”用起来。

　　有事按下按钮，家庭医生就会出现在你家里，为老人提供医疗服务，这是大鹏新区教育和卫生健康局、大鹏办事处联合推出的暖心服务—“颐老一键通+家庭医生”项目。该项目是在“颐老一键通”家庭呼叫平台基础上，结合家庭医生的创新模式。该模式通过联动与大鹏新区医疗健康集团深圳市第二人民医院大鹏妇幼保健院及旗下社康中心，为辖区内60岁以上老人和残疾人等重点人群免费安装“颐老一键通”，通过“医护二对一”入户随访及关爱医疗服务，每月上门服务1次以上，对部分特殊患病老人一周达1-2次。

　　为实现家庭医生服务内容的有效管理，大鹏办事处的家庭医生还特别成立了四个特殊疾病专项管理小组，对高血压、糖尿病、残疾人、心脑血管组患者发放“大鹏蓝爱心卡”，拟定个性化服务方案及跟踪服务计划组织实施，并依需求、季节变化、疾病分组举办慢性疾病防治、老人保健、疾病康复、心理健康、流感等主题的健康教育讲座，并确保一人一档案，切实保障辖区内60岁以上老人和残疾人的健康生活。

　　数据显示，2018年大鹏办事处各社康中心家庭医生每月为服务对象提供医生、护士“二对一”入户随访及全科医疗服务，给予健康咨询、健康指导和康复治疗约7000人次。

　  通讯员  欧淑清 冯少兰