近日，62岁的张阿姨，因为“咳嗽、咳痰10天，憋闷、发热3天”收到深圳市第二人民医院呼吸与危重症医学科住院。病人起初以为是受凉引起的感冒，自行口服药后症状并未缓解，3天前出现憋闷、高烧。胸部CT提示右肺下叶部分支气管闭塞伴感染，部分膨胀不全。追问病史，病人回忆进食物时，与丈夫吵架，当时有呛咳。根据临床、病史、CT，判定异物吸入可能性大，有支气管镜检查和取异物指征。

　　呼吸与危重症医学科黄河主任带领的治疗团队施睿副主任、邵敬津医师、崔悦护士，经过科内讨论后，决定在手术室全麻及呼吸机辅助通气协助下，开展支气管镜取异物。

　　在镜下探查时，令在场所有人震惊的一幕出现：右肺下叶基底段开口被一白色异物完全嵌顿堵塞，质地又硬又脆，周围粘膜充血，尚无明显肉芽生成及粘连。

　　借助异物钳、圈套及冷冻等手段，最终顺利取出“元凶”，原来竟是一颗花生。再次让病人回忆，与丈夫在争吵时的确正在进食花生和苹果等食物。术后病人咳嗽咳痰、发热、憋闷等不适症状好转，复查肺CT提示阻塞性肺炎好转。病人对治疗效果十分满意，与管床医生微笑合影，表示感谢呼吸科全体医护人员。

　　成人异物吸入呼吸道怎么办！

　　施睿副主任介绍，呼吸道异物多发生于小孩，尤其3岁内的儿童。因为儿童视觉发育不成熟，感知事物最敏感的就是他的嘴巴了，什么都喜欢往嘴里放了。但在日常生活中，成人病例也时常发生。由于不小心或着急，不慎将花生、瓜子、枣胡、钉子、别针、扣子、硬币等吸入呼吸道，导致呼吸道受到刺激，突然出现强烈呛咳、啸鸣。异物阻塞呼吸道时，可有闭气、声嘶、脸色苍白或淤青、胸闷、呼吸不畅、甚至于窒息。在一般情况下，出现这样状况都是非常突然的，会令人极其紧张，不知所措。部分病人异物堵塞时间长了，会引起发热、咳嗽、咳浓痰、胸闷胸痛等阻塞性肺炎或和肺脓肿等并发症。

　　吸入异物，如果是较小的异物，一般可通过咳嗽排出气管或者适当饮水，将异物冲入食管，如果未产生其他异常感受，可不必过度担心。如果异物较大，出现了明显不适，可通过海姆立克法进行自救或者寻求他人的帮助。海姆立克法适用于1岁以上的儿童及成人，当患者产生严重气道异物梗阻典型征象，并且清醒可站立时，可使用海姆立克急救法。如果利用海姆立克法仍未完全将异物排出，建议及时到医院在医生的操作下将异物取出。

　　患者自救

　　如果异物较硬或者异物块较大，在一定程度上影响到呼吸，但病人意识清醒，建议患者找寻一个位置合适的支点，如到靠背的椅子，弯腰使自己上腹部抵靠在椅背上梁处，快速地使椅背上梁冲击自己上腹部，重复数次后多数可将异物排出。

　　他人施救

　　成人

　　施救者需站在患者身后，用手臂将患者环住。将一手握拳，拳心向内放置于患者肚脐以上与肋骨之间的位置，另一只手包裹住握拳的手，用力的向上、向里进行挤压，重复几次后多数可以排出异物。如果仍未排出，可以结合拍背法，用手掌的掌根连续、用力拍击患者的双侧肩胛骨之间的位置，约5次，两种方式可交替进行。

　　小儿

　　需注意对于小儿的施救，在具体的操作手法上与成人存在一定的差异性，具体事项请咨询儿科医生。如果小儿的身高、体型便于进行成人式的急救方法，也可采取以上方式。如果小儿年龄较小，上述方式操作力度和方向不好掌握，可以将其抱起，让面部朝下，抱起小儿手臂托住前胸，用手捏住小儿面颊两侧，另一只手用力、连续拍击其后颈部位，直到异物排出。如果异物仍未排出，可以让小儿面部朝上，骑躺在施救者腿上。施救者用中指和食指连续用力的按压小儿上腹部，直到异物排出。

　　医疗操作

　　要是以上方式均未见效，建议到医院由医生利用医疗器械，将异物取出。目前最常用的是支气管镜下取异物。如果异物在纤维支气管镜可以看得见的位置，并且可以碰到的地方，可以通过纤维支气管镜的活检钳、冷冻和圈套等手段，将吸入支气管不同级别支气管里的异物取出。如果异物进入肺内比较低的支气管，纤维支气管镜也无法看见的地方，就没有办法了，大多数情况下异物的长时间存在会引起周围肉芽增生，与局部粘连融合，堵塞气道引起阻塞性肺炎，甚至肺脓肿，往往通过全身抗感染治疗效果差，最终只能通过外科手术切除的方法解决问题。深圳市第二人民医院曾经通过支气管镜取出的异物如下。

　　最后，在新春佳节之际，大家一定记得细嚼慢咽。切记进食时，不要分神说话或与人争吵。如果出现误吸食物，可以按照上述方案自行处理。如果不能自行处理或处理后效果不佳，出现明显不适症状，请及时前往医院，让医生给予专业的诊断和处理。祝大家新春快乐，龙年吉祥！

　　科普专家简介

　　施睿，深圳市第二人民医院呼吸与危重症医学科，副主任医师。

　　在呼吸科常见病、疑难病、危急重症诊治方面具有丰富的临床经验，擅长肺癌、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、哮喘和间质性肺病等呼吸疾病诊疗，尤其擅长人工智能和物联网辅助肺结节（早期肺癌）诊治和管理。师从复旦附属中山医院白春学教授学习AI辅助肺癌早期诊治技术，获得“中国肺癌防治联盟-AI辅助肺结节评估专家C级证书。

　　兼任中国肺癌防治联盟早期肺癌物联网管理专委会常委、广东省临床医学学会呼吸病学专业委员会委员、广东省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会感染与间质病学组委员、广东省肿瘤康复学会委员、深圳市医师协会变态反应专业委员会理事、深圳市抗癌协会肺结节专业委员会副主任委员、深圳市医学会第八届呼吸病专业委员会委员（间质性肺病学组副组长）、深圳市医师协会呼吸内科医师分会第三届理事会理事等。

　　供稿：深圳市第二人民医院 呼吸与危重症医学科 施睿

　　发布：深圳市第二人民医院 健康宣教科