“医生，我春节坐完飞机后总感觉耳朵闷闷的，像塞了一团棉花，隔了一层膜一样，听力也下降了，有时候耳朵里还嗡嗡的响，这是怎么回事呢？原来我们的耳朵也是需要“呼吸气体”，当中耳气压不够的时候，就会出现耳闷、耳鸣，隔了一层膜的感觉。除了坐飞机，如果您多留心注意，这样的感觉在坐电梯、或者过隧道时耳朵的不舒服是不是很类似呢？如果持续的中耳气压不够，鼓室负压，还会导致分泌性中耳炎，表现是耳闷堵感持续加重，耳朵内有液体流动的感觉，严重的还出现耳痛及明显听力下降。

　　耳朵是通过什么跟外界气体沟通呢？外侧的外耳道底部是鼓膜，密闭的，当没有鼓膜穿孔的时候，完整的鼓膜是不能跟外界沟通气体的。那是在中耳的内侧，是通过一个结构叫咽鼓管与鼻咽部沟通，交换气压，维持中耳气压平衡。咽鼓管顾名思义就是鼻咽部和中耳鼓室的管道。其生理功能：通气和平衡中耳气压；清除中耳粘膜分泌物；中耳防声；防止鼻咽部病原体逆行感染。

　　咽鼓管功能不好或者障碍时，会出现很多耳部症状，表现为：耳闷胀感、耳鸣、耳痛或不适感，也可表现为耳闷堵感，“噼啪”声、响铃声，自声增强和听声朦胧等，隔着一层膜，部分患者会有听力下降。

　　导致咽鼓管功能障碍的病因有很多，包括：

　　1. 感冒时坐飞机、潜水，咽鼓管功能异常导致航空性中耳炎

　　2.鼻部、鼻咽部的慢性疾病，鼻过敏、感冒及鼻窦炎、鼻涕倒流等等，均会造成耳咽管开口周围的黏膜发炎肿胀，进而妨碍耳咽管正常开启的功能。一旦耳咽管的开合出现问题，就会出现以上提到的不适症状。

　　3.还有一种情况也非常常见，就是鼻咽部占位患者。此病压迫咽鼓管咽口导致咽鼓管堵塞，引起耳鸣、耳闷及听力下降，临床常误解为分泌性中耳炎。若发生在大人身上，特别是单侧的中耳积水，需要特别检查鼻咽部有无异常肿瘤出现(如：鼻咽癌)。

　　4.儿童的鼻咽部腺样体生理性肥大，反复鼻部炎症导致腺样体增生，堵塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管堵塞，进一步导致中耳的分泌物无法排除，导致中耳积水、听力下降，临床上称为“分泌性或积液性中耳炎”。

　　5.鼻咽癌或者头颈肿瘤或者其他疾病需要经过放射治疗的患者，可能放射性损伤咽鼓管黏膜，导致咽鼓管功能障碍。

　　针对咽鼓管功能障碍，需要耳鼻喉科专业的诊断及治疗。

　　通过临床症状、鼻咽部喉镜、电测听、声导抗等易于诊断。对于耳闷患者首先检查鼻咽部，排除鼻咽部占位。若鼻咽部占位，活检明确性质后首先治疗鼻咽部疾病。

　　对于急性炎症性咽鼓管功能障碍，鼻部、鼻咽部、中耳同时治疗。

　　对于儿童鼻咽部腺样体肥大患者，需要鼻咽部腺样体切除，同时鼓膜切开置管引流。

　　对于成年人咽鼓管功能障碍患者，排除鼻咽部占位后，可以给予捏鼻鼓起法、波利策法（Polizer法）、经鼻导管吹张法、Ear popper吹张。

　　针对顽固性咽鼓管功能障碍，目前还有一些微创外科治疗方式及前沿治疗。包括：外科治疗：鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管、腺样体切除、咽鼓管球囊扩张。其中，前沿的咽鼓管球囊扩张作为新技术引进，在我院成熟开展、疗效肯定。

　　咽鼓管球囊扩张术（BET）适应症：

　　1．慢性阻塞性咽鼓管功能障碍（耳闷胀感），听力学检查与声导抗可能都正常，咽鼓管测压可能是异常的；不能自行捏鼻鼓气的患者。

　　2．分泌性中耳炎，耳闷堵，听力下降。听力检查可见骨气导差，声导抗为B或C型曲线。在药物，穿刺抽液，置管治疗不佳的情况下，尤其是咽鼓管测压评分较差的患者。

　　3．慢性化脓性中耳炎咽鼓管功能不良者，咽鼓管功能不良是导致鼓室成形术手术失败的重要原因。因此在鼓室成形术之前要常规检查咽鼓管功能，如果功能差，会影响手术的远期效果，建议同期行BET治疗。

　　4．放疗后的咽鼓管功能损伤，鼻咽癌、头颈其他肿瘤放疗后导致咽鼓管功能受损而产生分泌性中耳炎的患者应尽早做BET。若出现黏连甚至咽鼓管闭锁，则失去手术的机会。

　　作者简介

　　胡兵，中山大学医学博士后，深圳市第二人民医院耳鼻咽喉科主治医师，美国凯斯西储大学与中南大学湘雅医学院联合培养医学博士，国家公派留学基金A类资助获得者，美国克利夫兰医学中心访问学者，深圳市青年科技人才协会成员。从事耳鼻咽喉科临床与科研工作10余年，先后在解放军总医院、复旦大学眼耳鼻喉科医院等地进修学习，完成国家住院医师规范化培训，对耳鼻咽喉科疾病的诊治有较丰富的经验。主持多项省市级课题，共计发表十余篇SCI及中文期刊论文。

　　科室简介

　　深圳市第二人民医院耳鼻咽喉-头颈外科是深圳市医学品牌学科，深圳市重点专科，广东省重点专科，广东省高水平临床重点专科，2021年度中国医院科技量值（STEM）进入全国“百强”，学科排名16名。现有1个门诊部和1个住院部；设有听功能检测中心、内窥镜诊疗中心、呼吸睡眠监测中心、嗓音训练中心、眩晕诊疗与康复中心、耳鸣诊疗与康复中心和耳鼻咽喉实验室。是深圳市医学会与医师协会耳鼻咽喉科专业委员会主任委员单位。拥有国家卫健委内镜培训基地、国家住院医师规范化培训基地，深圳市耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心。引进三名工程，共建复旦大学眼耳鼻喉医院深圳市第二人民医院耳鼻咽喉-头颈外科中心。组建了深圳市第一个眩晕诊治与前庭功能重塑公共服务平台，成为深圳市最先拥有眩晕诊断治疗仪和耳鸣声治疗仪的科室，并在深圳率先成功开展同期双耳人工耳蜗植入。

　　供稿：深圳市第二人民医院耳鼻咽喉-头颈外科胡兵

　　发布：深圳市第二人民医院健康宣教科