下肢浅静脉曲张需不需要治疗？怎么治？哪里治？穿医用梯度压力袜能预防吗?针对这问题，现就以科室收治的病例为素材进行解答。

　　患者，男性，49岁，10年前发现双下肢“青筋”明显，随着时间推移，那些“青筋”累累凸起，蜿蜒盘旋，盘曲甚者，结若蚯蚓，双脚踝内侧均有明显的色素沉着，久站后自觉沉重、疼痛，左下肢较右下肢症状严重，一直未做任何治疗。3天前患者出现明显的左下肢内侧疼痛不适，从小腿上段一直延续到大腿根部，伴有红肿、发热，皮肤下面可触到质地较硬的条索状团块，压之疼痛尤其明显。严重的疼痛使患者寝食难安，甚至不敢站立、走动。患者立即来深圳市第二人民医院（以下简称二院）血管外科就诊。入院后完善各项检查，彩色超声检查（见图1、图2、图3、图4），诊断：双侧大隐静脉曲张伴血栓性浅静脉炎。

　　医院血管外科给患者行左侧大隐静脉环激光闭合+高位结扎+瘤样曲张静脉团点式剥脱+分支曲张静脉硬化术。术中取出大量的血凝块，出血约10毫升。正是由于这些血凝块堵塞血管，在血管内发生非感染性炎症反应，造成患者严重疼痛不适。术毕，术肢加压包扎，予以抬高，检查肢端皮温暖，无肿胀，末梢循环良好（见图5）。术后当天鼓励患者下床活动，促进下肢血液回流，预防深静脉血栓形成，术后第2天拆除弹力绷带，穿上医用梯度压力袜继续循序减压治疗。

　　这是微创手术，仅在左侧踝关节内前方、左侧腹股沟处、重度瘤样曲张静脉团处共3处各有1不超过1cm小切口，对患者造成的损伤及痛苦小，术后恢复快。

　　患者为什么会发生血栓性浅静脉炎呢？

　　血栓性浅静脉炎是临床上的常见疾病之一，可由多种因素引起，如寒冷、潮湿、创伤、感染，静脉注射高渗溶液、化学药物、硬化剂等。此外，下肢大隐静脉曲张也是导致血栓性浅静脉炎的一个重要的常见因素。该患者由于职业关系，需要长时间站立工作，久而久之形成大隐静脉曲张，静脉血液淤滞，最后导致血栓性浅静脉炎。

　　下肢浅静脉曲张日常预防和护理？

　　1、长期从事重体力劳动和站立工作的人，最好穿医用梯度压力袜。休息时，将下肢适当抬高。

　　2、避免久坐久站，坐位时避免双膝交叉，不定时改变身体姿势，如适当走动、下肢舒展、踝关节的屈伸运动等。

　　3、妇女月经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的保护，休息时抬高下肢，促进静脉血液的回流，注意保暖，按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。

　　4、戒烟，吸烟能使血液变黏稠，容易造成血液淤滞。口服避孕药也有类似作用，应尽量少服。

　　5、每天坚持一定时间的运动如行走、骑车、游泳，可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液反流。

　　6、该病有遗传倾向，一般在30岁左右发病。因此，在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于预防。

　　7、肥胖者应减肥，由于体重的压力会影响腿部静脉回流不畅，造成表浅静脉扩张。

　　如何穿着医用梯度压力袜，穿多久？

　　1、术后拆除弹力绷带后，立即穿上医用梯度压力袜。静脉曲张术后建议前2周内24小时穿戴，2周后，保证每天8〜12小时穿戴时间，白天起床前穿，晚上睡前脱，坚持穿3个月，以发挥最佳治疗效果；预防静脉曲张建议白天穿，晚上脱，每天保证4〜6个小时穿戴时间。建议买两双替换。

　　2、穿医用梯度压力袜的最佳时间是在早上起床之时，因为此时血液循环最畅通，肿胀尚未开始，或穿医用梯度压力袜前，先抬腿5～10分钟，这个动作能防止血液回流，对长期站立者这个动作效果更为显著。

　　3、准备穿戴时，患者腿要保持干燥。

　　4、穿脱医用梯度压力袜时，要注意不要让首饰或长指甲划破弹力袜，注意修剪指甲，取下戒指等饰物。脚后跟皮肤干裂涂凡士林油保护，避免刮破医用梯度压力袜。

　　5、用中性洗衣液温水（≦30℃）轻柔手洗，不拧干，不甩干、不烘干，不暴晒，用毛巾吸除多余水分，阴凉处晾干。

　　6、出现皮肤过敏时，暂停穿着压力袜，按医嘱给予抗过敏处理。如对医用梯度压力袜硅胶材料不适应或过敏（见图7），可将医用梯度压力袜翻转穿着或者预先穿着一层丝袜，然后再穿上医用梯度压力袜，也可以先穿上打底裤，再穿着压力袜，将压力袜硅胶材料部分覆盖在打底裤裤腿上（见图8），以上方法均可避免压力袜硅胶材料与皮肤直接接触。

　　7、这篇科普完稿时，还有朋友问我，深圳夏天气候太热，怎么坚持穿着压力袜？其实深圳夏天的气候不穿衣服也非常热，想要达到好的治疗、预防效果好，只能是坚持穿着。

　　供稿：深圳市第二人民医院血管外科林环

　　发布：深圳市第二人民医院健康宣教科