一文读懂狂犬疫苗
发布时间:2024-05-21 17:19:33
来源:本网

  抓伤、咬伤、没出血?到底什么情况下才需要打狂犬疫苗?

  家猫、野狗、小兔子?到底被什么动物咬了要打狂犬疫苗?

  深圳市第二人民医院急诊科邓哲主任,为您科普被动物咬后到底该怎么办。

  什么叫狂犬病暴露?

  狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

  如何根据伤口判断是否要打狂犬疫苗?

  一般在医学上我们根据狂犬病暴露等级来判断被咬伤的严重程度,狂犬病分为三级暴露,根据危险程度分别决定处理措施:

  1. I级暴露:接触或者喂饲动物,或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。对于此类暴露,仅需清洗暴露部位,无需进医学处置,不需要接种疫苗。

  2. Ⅱ级暴露:裸露的皮肤被轻咬,或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。对于此类伤口,需要伤口处置+接种狂犬疫苗。

  3. Ⅲ级暴露:单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔舐,或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染,或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。对于此类伤口,需要伤口处置+接种狂犬疫苗+狂犬病的被动免疫制剂(抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白/单克隆抗体)。

  此外,确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者,或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时,按照Ⅲ级暴露者处置。

  Ⅱ级、Ⅲ级暴露的伤口应该如何进行处置?

  伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置,伤口处置越早越好。伤口冲洗:用肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液)和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟,然后用生理盐水将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗,做到全面彻底。消毒处理:伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂(如季铵盐类消毒剂等)涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,还需要对伤口进行清创。

  特殊部位如眼部、口腔、外生殖器或肛门粘膜伤口该如何处置?

  眼部:处置眼内伤口时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。口腔:冲洗口腔伤口时,要注意保持患者头低位,以免冲洗液流入咽喉部造成窒息。外生殖器或肛门部黏膜:伤口处置、冲洗方法同普通伤口,注意冲洗方向应向外,避免污染深部黏膜。

  被所有动物咬到都要打狂犬疫苗吗?

  1.需要进行狂犬暴露处置的动物

  犬、猫、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等食肉目动物是狂犬病病毒的储存宿主,均可感染狂犬病病毒成为传染源,因此接触以上动物,均要按照狂犬病暴露进行处置。被家养的宠物(即使宠物规范注射了狂犬疫苗)咬伤也不能例外。

  2.蝙蝠暴露属于III级暴露

  需特别强调的是,蝙蝠是狂犬病病毒的储存宿主。由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤,从而导致暴露风险大为提高。因此建议蝙蝠暴露处置按照III级暴露进行处置。

  3.无需进行狂犬暴露处置的动物

  啮齿类(尤其小型啮齿类,如:花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠)和兔形目(包括家兔和野兔)极少感染狂犬病,也未发现此类动物导致人间狂犬病,此类动物暴露,一般无需进行狂犬病暴露处置。

  4.注射狂犬疫苗时间

  医生建议在狂犬病暴露后首次注射狂犬疫苗时间越早越好,不能确定致伤动物健康状况时,已暴露数月未接种狂犬病疫苗者可按照免疫程序接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗接种免疫程序分2种:

  1. 5针免疫程序:第1针应在狂犬病暴露后尽快注射,此为第0天(注射当天,下同)注射,之后的第3天、第7天、第14天、第28天各注射一次,共注射5剂次。

  2. “2-1-1”免疫程序:于0天注射狂犬病疫苗2剂次(左、右上臂三角肌各注射1剂次),第7、21天各注射1剂次,共注射4剂次。

  全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种;

  全程接种后3个月及以上再次暴露者,应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。

  注射了狂犬疫苗就不会感染狂犬病了吗?

  临床上仍然有注射了狂犬疫苗还被感染狂犬病的案例,这是因为:

  1.咬伤患者的可能是野狗或疯狗,狂犬病毒含量高,发病快;

  2.患者注射疫苗后,产生抗体需要一段时间,但由于病毒太强,还没有产生抗体,病毒就繁殖扩散了;

  3.没注射狂犬病免疫球蛋白;

  4.伤口的冲洗和消毒不够规范和彻底。

  狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白区别

  狂犬疫苗的有效成分是经过灭活处理的狂犬病毒,灭活后的狂犬病毒不会导致人体发病,但是可以刺激人体免疫细胞产生特异性针对狂犬病毒的抗体。从而达到中和体内的狂大病病毒、防止狂大病发病的效果。

  而狂犬病免疫球蛋白是一种抗体,可以直接高效的中和体内的病毒,注射后立即发挥作用,从而阻止狂犬病暴露后狂犬病的发生。

  最后,邓哲主任提醒广大市民,在被动物咬伤后应第一时间进行清洗和消毒处理,可用肥皂水(或弱碱性清洗剂)进行清洗和生理盐水(流动清水)交替进行冲洗,一般时间要求15分钟以上,最后涂碘伏消毒。

  考虑到非专业人士判断评估可能有偏差,常规建议在可疑狂犬病暴露后,应第一时间去就近医疗机构的犬伤门诊进行规范的伤口处置、注射狂犬疫苗,III级暴露者还需要注射狂犬病免疫球蛋白,部分伤口甚至需要同时预防破伤风(注射破伤风疫苗行主动免疫和/或破伤风免疫球蛋白行破伤风被动免疫),即使是家养的宠物也不可掉以轻心,根据咬伤部位不同,距离中枢神经越近,被感染后发病死亡的可能性就越高。而根据记录,狂犬病的潜伏期从数天到数年不等,且现如今仍无有效的治疗手段。

  邓主任表示,每年急诊科都有26000例次左右的病人前来接种狂犬疫苗,我们医院急诊科开设了广东省狂犬病暴露预防处置门诊,24小时开诊,常规配备有狂犬疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风疫苗及破伤风免疫球蛋白。希望大家都能远离恶犬,健康养宠!

  供稿:深圳市第二人民医院 急诊科

  审核:深圳市第二人民医院 健康宣教科

发布:医院办公室