系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus，SLE)是一种以全身多系统多脏器受累的自身免疫性疾病，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，甚至会导致患者死亡。随着SLE诊治水平的不断提高，SLE已由既往的急性、高致死性疾病转为慢性、可控性疾病。早诊早治有利于控制疾病活动，延缓疾病进展，降低器官损害，改善患者预后。

　　SLE的治疗药物种类繁多，包括糖皮质激素、抗疟药、免疫抑制剂和生物制剂等等，各有其作用特点，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。2022年5月10日是第18个“世界狼疮日”，让我们跟随深圳市第二人民医院的药师来全面了解SLE 的治疗药物。

　　糖皮质激素

　　糖皮质激素是SLE诱导缓解治疗常用的基础药物，常见药物有氢化可的松、可的松、泼尼松、甲泼尼龙、曲安奈德、倍他米松等。激素相关不良反应随剂量的增加而增多，在维持病情缓解的情况下，尽可能减少激素用量。患者不可随意调整剂量，减量需缓慢，不可突然停药。

　　抗疟药

　　无禁忌症的 SLE 患者可长期使用羟氯喹作为基础治疗。其可降低疾病活动度、降低发生器官损伤和血栓的风险，改善血脂情况。需注意，长期使用可能出现视网膜病变的不良反应，因此服用该药期间，建议高风险患者每年进行1 次眼科检查，低风险患者服药第 5 年起每年进行 1 次眼科检查。对药物治疗后出现视网膜或视野改变、眼部黄斑病变的患者及6岁以下儿童不推荐使用。

　　免疫抑制剂

　　对激素联合羟氯喹治疗效果不佳，或激素的剂量无法调整至相对安全剂量以下的患者以及伴脏器受累的患者，建议初始治疗时加用免疫抑制剂，可降低激素的累积使用量及预防疾病复发。常见的免疫抑制剂及用药注意事项见表1。需注意，孕龄期女性计划妊娠、备孕前应向风湿免疫科、妇产科医生进行生育咨询并进行相关评估；对妊娠的 SLE 患者，应密切监测 SLE 疾病活动度及胎儿生长发育情况。（特别提示：霉酚酸酯至少在停用 6 周后方可尝试妊娠；来氟米特建议孕前药物完全洗脱后方可尝试妊娠；环磷酰胺及甲氨蝶呤建议妊娠前 1~3 个月停用。）

　　表1.常见免疫抑制剂及用药注意事项

　　生物制剂

　　经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受或复发的 SLE 患者，可考虑使用生物制剂治疗。目前仅有贝利尤单抗获得批准用于治疗SLE，其可降低严重复发风险及减少激素用量。该药可能干扰免疫接种的应答，使用前30日内或使用本药时不应接种活疫苗。

　　除上述药物治疗外，患者应正确认识疾病，做好长期治疗的准备，积极配合医生，定期随访，做好心理支持；应避免接触常见的危险物质（染发剂、纹眉剂、高盐饮食、光敏性食物及光敏性药物）；防晒；适度运动；戒烟；补充维生素D。

　　供稿：深圳市第二人民医院 药学部 樊斌

　　专业审核：深圳市第二人民医院 药学部 李澎灏

　　审核：深圳市第二人民医院 健康宣教科