25岁的小杜是一位职业厨师，在工作中突然觉得恶心头痛，还以为是厨房太密不透风，一开始小杜也没当回事，自己吃了布洛芬缓解疼痛，但是没想到头痛反复发作，甚至在工作中直接倒地晕倒了，家属和同事马上送他去了社康，在就诊时已经意识丧失、两眼上翻，同时口吐白沫、四肢抽搐，社康医生马上叫来120，把他送到附近的医院，在医院做了颅脑CT后，发现竟然是侧额顶叶脑出血！小杜被紧急送到了深圳市第二人民医院急诊科。

　　急诊医生又为小杜完善了头颅磁共振（MRI）平扫和磁共振血管造影（MRA）检查，结果显示右侧额颞枕叶血肿，考虑静脉窦血栓形成，随后收入神经外科脑血管病区，何毅医生团队接诊了小杜。这时，小杜剧烈头痛且不能缓解，双眼发红，情绪暴躁，为及时监测患者病情变化，防治病情进展，转入神经重症监护室（NICU）进一步监护治疗。

　　为进一步明确诊断，医生为小杜进行全脑血管造影检查，可见：上矢状窦、窦汇、右侧横窦及乙状窦未显影，这代表血栓已经完全堵塞了血管，使静脉回流受阻，造成颅内高压。经手术组内讨论后拟进行介入下静脉窦血栓溶栓/取栓治疗。

　　8月2日，何毅医生团队为小杜进行全脑血管造影术+颅内血管血栓去除术/溶栓术。术后留置微导管，持续微导管内滴注尿激酶溶栓治疗。8月5日复查全脑血管造影可见上矢状窦、右侧横窦及乙状窦显影，予停用镇静镇痛药物，患者神志转清，四肢活动好，经评估后拔除气管插管，治疗上继续予抗凝、脱水降颅压等对症治疗，患者病情平稳后转入普通病房进一步治疗。后患者头痛较入院时明显好转。因此，当药物治疗无效时，可以选择通过介入手术治疗，尽早解除病因、缓解患者症状，以达到挽救患者生命、更好的帮助患者恢复日常生活的目的。

　　静脉窦血栓是怎么形成的呢？

　　颅内静脉和静脉窦血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis，CVST）约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。在正常人群中，CVST的年发病率在新生儿和儿童为7/100万，成人约为2/100万～5/100万。在我国，尽管CVST临床少见，但因其发病形式多样，临床表现各异，常被误诊或漏诊。常见病因包括感染、炎症反应和自身免疫性疾病、肿瘤、血液病、药物、遗传因素、物理因素等。

　　头痛为CVST最常见的临床症状，90％的患者会出现。40％的患者出现局灶性或全身性痫性发作；颅内压升高造成的视盘水肿，可使视力进行性下降；局灶性神经功能障碍，包括运动及感觉功能障碍、脑神经麻痹、失语及小脑体征。

　　MRV 及 CT是诊断 CVT 的有效方式，如考虑血管内治疗则可考虑使用 DSA 检查明确。

　　静脉窦血栓要怎么治疗呢？

　　目前，CVST的治疗方法包括对症治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、外科手术治疗等。抗凝治疗是CVST首选的治疗方法。溶栓治疗使用溶栓药物如尿激酶、阿替普酶等通过静脉滴注进入全身血液循环，溶解血栓，或者通过介入技术将溶栓药物直接注入血栓部位，提高溶栓效果，降低出血风险。对于药物治疗无效，且存在颅内血肿、脑疝等危及生命情况的患者，可考虑手术治疗，如去骨瓣减压术、血肿清除术等，以缓解颅内高压，挽救患者生命。

　　CVST 的预后因患者的病情严重程度、治疗是否及时有效、有无基础疾病等因素而异。总体来说，经过及时规范的治疗，大部分患者的症状可以得到缓解，预后较好。但仍有部分患者可能遗留神经功能缺损症状，如肢体残疾、认知障碍、癫痫等，影响生活质量。少数病情严重的患者可能死亡。

　　因此，早期诊断和积极治疗对于改善 CVST 患者的预后至关重要。同时，患者在治疗后需要定期复查，以评估病情恢复情况和有无复发。在日常生活中，应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免脱水等，以降低 CVST 的复发风险。对于有高危因素的人群，如孕妇、口服避孕药者等，应加强监测，如有头痛、视力异常等症状应及时就医。

　　供稿：神经外科脑血管病区 黄艳 刘晓佳 何毅

　　审核：健康宣教科

发布：医院办公室