如果你平时张口的时候“咔咔响”？

　　咬硬物的时候疼痛难忍，甚至有“口”难开，牙“关”紧闭。

　　那么——可能是你的颞下颌关节“罢工”了哦！

　　什么是颞下颌关节呢？

　　颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）又称“颞颌关节”或者是的“下颌关节”。由下颌头与颞骨下颌窝和关节结节组成，左右合成一联合关节，负责张口闭口以及咀嚼运动，是人体内运动最多的关节之一。

　　什么是颞下颌关节紊乱病？

　　颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders）就是颞下颌关节紊乱综合征，是口腔颌面部最常见的疾病之一。是指颞下颌关节及其周围肌肉、韧带、滑膜等组织发生的病变。好发于 20~40 岁的青壮年，女性多于男性。

　　根据关节盘移位导致疾病的发展主要分为三个阶段：

　　Stage I II：关节盘可复性前移位阶段：张口时髁突向前下方的运动，关节盘可以回到正常的位置。

　　Stage III IV：关节盘不可复性前移位阶段：张口时关节盘回不到髁突上方。

　　Stage V：器质性病变阶段。

　　（关节盘移位示意）

　　为什么会发生颞下颌关节紊乱呢？

　　心理因素：可能会因为长期紧张、焦虑、抑郁；

　　物理因素：经常使用一侧牙齿咀嚼；过度的使用类固醇；创伤或是面部受到外伤所导致。

　　颞下颌关节紊乱常见的症状有：

　　①关节弹响：在张口、闭口或咀嚼时出现关节弹响或杂音

　　②疼痛：颞下颌关节区疼痛，可放射至头颈部，张口和咀嚼时疼痛加剧

　　③下颌运动异常：张口受限，张口过大或过小，下颌左右移动受限

　　如何判断张口受限？

　　测量张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。

　　正常张口度是三横指，一般是4厘米左右

　　轻度张口受限(张口度两指，约2到2.5cm)

　　中度张口受限（只有一横指，约1到2cm）

　　重度张口受限（不足一指，约小于1cm）

　　完全性张口受限（表现为牙关紧闭)

　　根据疾病发展的不同阶段要采取不同的综合治疗方法，有药物治疗，物理治疗，颌垫治疗以及手术治疗。手术治疗有微创的关节镜和开放性关节盘复位术，因人而异，选择个性化的治疗方案。

　　什么是颌（牙合）垫治疗吧？

　　颌（牙合）垫作用机理：通过机械性地隔离上下牙间的直接接触，缓冲咀嚼压力，同时也增大关节间隙，降低关节内组织压力，促进关节软骨，关节盘和滑膜的改建，缓解关节内疼痛及关节弹响。

　　切勿用力咬牙，需24 h佩戴 （除吃饭，刷牙时可取下）。每天可用凉水清洗保持干净。

　　坚持佩戴3个月。

　　如何才能预防颞下颌关节紊乱综合征呢？

　　让我们来学习一下颞下颌关节口腔锻炼操，能有效的缓解关节疼痛及改善张口度。包括三部曲：被动肌肉拉伸锻炼；辅助肌肉拉伸锻炼；抗阻锻炼。

　　第一套：被动肌肉拉伸锻炼。在无痛的前提下进行缓慢的垂直（尽量）张口运动，闭口，然后向左侧方运动，闭口，向右侧方运动闭口，前伸运动，闭口。每日三次，每次16个循环。

　　（第一套：被动肌肉拉伸锻炼）

　　第二套：辅助肌肉拉伸锻炼。双手两食指放在下颌前牙切端，两大拇指顶着后牙牙面，在无痛范围内逐渐用轻柔的力将嘴巴慢慢撑开，停留五秒钟，再往回收，手拿出来，嘴巴回到正常位置，休息五秒钟。每日三次，每次16个循环。

　　（第二套：辅助肌肉拉伸锻炼）

　　第三套：抗阻锻炼。将手放在颏部下方，对抗手指给予的轻柔阻力进行张口运动。如果侧方运动受限时，将手指放在受限侧颊部，对抗手指轻柔的阻力，进行侧方运动。每日三次，每次16个循环。

　　（第三套：抗阻锻炼）

　　在日常生活中我们要做到四保持一加强一避免。

　　（视频拍摄剪辑：蔡妙丽，郑嘉娜）

　　供稿：深圳市第二人民医院 口腔颌面外科 蔡妙丽 齐莉

　　审核：深圳市第二人民医院 健康宣教科

发布：深圳市第二人民医院 健康宣教科